영화 '뷰티플 마인드'속의 정신분열증

 실존 인물과  영화배우 러셀크로우

영화 ‘뷰티플 마인드(A Beautiful Mind)’ 속의 정신분열증

1. 서 론  2. 진 단  3. 정상과 비정상  4. 개입 전략  5. 소 감

1. 서론 

천재 수학자 존 내쉬의 대학시절부터 노벨상 수상까지의 삶을 그려낸 이 영화는 정신분열증을 소재로 한 영화이다.

  프린스턴 대학시절부터 증상을 보였음에도 불구하고, 직장을 갖고 결혼까지 하였지만, 정신병원에 강제 입원당해 인슐린 쇼크 치료를 받게 되고, 그 부작용으로 약물 복용을 기피하여 증상을 더욱더 악화된다.

부인 앨리샤의 헌신적인 사랑의 보살핌 끝에 망상, 환각이라는 정신분열증을 극복하고 1944년 노벨경제학상을 받게 된다는 스토리이다. 30년 동안의 정신분열증을 이겨내고 노벨상을 수상하고, 수상소감을 밝히며 아내와 손을 잡고 퇴장하는 가슴 벅찬 장면을 연출하여 감동을 자아내었다.

 의학기술이 발달이 지금은 약을 꾸준하게 복용하고, 게다가 주위 사람들의 사랑과 관심이 함께 한다면 정신병의 극복에 많은 도움이 될 수 있다는 사례를 보여주었다.

 영화 속의 존 내쉬 박사의 증상은

 첫째, 대인기피증이다. 사교성이 없는 천재는 상상 속의 인물을 롬메이트로 찰스를 등장시켰고, 심지어 조카 마시까지 등장시키면서 환영과 현실을 혼동하면서 친구로 여겼다.

둘째, 존 내쉬의 이상행동은 강박장애라고 할 수 있다. 강박장애란 자신의 지나친 사고에 대한 불합리성을 인정하나 자신도 모르는 사이에 원하지 않는 같은 사고와 행동을 반복해서 일상생활에 막대한 지장을 주는 것을 말한다. 2차 세계대전 후의 냉전체제 아래서, 존 내쉬는 일상 생활에서 자기 자신이 소련의 암호 해독 프로젝트 비밀리에 참여하는 요원으로 착각하고 가상의 인물인 윌리엄과 일을 수행해 나가고 있다고 생각한다. 그러나 이 모든 일은 가상의 일이며 인물 역시 감정이입대상이다. 나중에는 존 내쉬가 윌리엄이라는 인물이 허구의 인물임을 알고 있음에도 불구하고 머릿속에서 지워지지 않는다.

셋째, 학문적 욕구의 충족을 위해 비밀군사조직의 책임자 윌리암 파처를 등장시키고, 만족스럽게 열심히 맡은바 임무를 수행하였다.

 정부 비밀요원 파처와 절친한 친구 찰스와 찰스의 조카는 정신분열증에 의한 환상의 인물이었고, 소련의 암호 해독의 임무를 하는 것도 본인 혼자만의 착각이었던 것이다. 결혼 후, 아이를 가진 알리샤를 보고 그들의 안전이 불안해진 '존 내쉬'는 점점 피해망상 증세가 심해지고 결국 정신병동에 갇히게 된다. 퇴원 후에는 약물 투여의 휴유증 때문에 약물복용을 기피하여 증세가 악화되고 아내와 자식의 생명까지 위협하는 상황에 내쉬는 병원에 재입원하게 되고, 정신과 치료를 받게 된다.

이러한 존 내쉬의 이상행동은 또한 정신 분열증이다. 정신분열증이란, 심각한 적응실패에 의해서 야기되는 증상이다. 정신분열증은 크게 사고장애, 망상, 환각, 상당히 괴이하고 이상한 행동, 정서적 문제 이렇게 5가지로 특징을 나열 할 수 있다. 존 내쉬는 나중에는 자신의 상황을 이해하지만 그 이전까지만 해도 자신이 생각하는 상황이 가상인 줄을 몰랐다. 또한 윌리엄 이외에도 대학 시절 절친한 친구 역시 가상의 인물이다. 그리고 자신이 처한 상황이 가상인지 모르고 행동을 하기 때문에 괴이하고 이상한 행동, 예를 들면 윌리엄과 함께 소련의 추적을 피하기 위해 차를 타고 도망가는 장면, 그리고 매일 일정한 시간에 편지통에 암호해독을 한 봉투를 넣는 장면을 들 수 있다.

2. 진 단

(1) 대상자의 인적사항(identification)

   이     름  존 내쉬                결혼상태 기혼

   성별/나이   1928년생              직    업 대학교수

   학     력   대학원 졸             경제상태 중

   

(2) 이상행동

   가. 환상 속의 인물 찰스, 그리고 찰스의 조카 마시, 정부비밀요원 파처를 실존 인물로 생각함

   나. 비밀요원 파처의 요청에 의해 비밀요원이 되어 소련의 암호해독 프로젝트를 수행하면서, 빈 집에 해독한 문서를 꼬박꼬박 보내고 소련 정보요원의 추격을 받은 것으로 망상함

   다. 정신병원에서 조차도 환상이라는 것을 깨닫지 못하는 환각 상태가 지속됨

   라. 퇴원 후 투약을 중단하여, 정신분열증 재발 악화되어, 다시 비밀 요원처럼 행동하고 심지어 가족의 생명까지 위협하는 단계까지 옴

(3) 촉발사건

  가.대인 기피, 광장 공포로 인하여 친구가 필요

  나.연구 성과, 업적에 대한 부담감; 파처의 제안(존 내쉬의 능력 인정)

  다.제2차 세계대전이후 냉전체제라는 시대상황

  라.가족에 대한 위협적 행동 

(4) 약물 사용(alcohol and drug history)

  • 전기치료와 인슐린 약물 복용

(5) 개인 발달력(past personal history)

  가. 수학천재로 프린스턴대학원에 장학생으로 입학

  나. 균형이론을 발표하고, MIT교수로 재직

  다. MIT국방연구소에서 일함

  라. 제자였던 알리샤와 결혼

  마. 1994년 노벨상 수상

(6) 가족력(family history)

   • 아내와 딸

(7) 방어기제; 망상적 투사

(8) 정신상태 검사(mental status examination)

   • 외모; 비교적 단정한 차림새이나 복장 등에 크게 신경쓰지 않음

   • 사고; 환각상태로 판단력이 많이 흐림

   • 온순하며 열정적(과도하게 집중)으로 맡은 바 업무를 처리함

   • 언어적 소통은 되나 말이 어눌함

   • 자아도취적임

   • 심리적 스트레스, 강박관념 등으로 감정이입 대상이 등장함(찰스, 마시,파처)

 (9) 심리사회적 사정(psychosocial criteria)

   • 스트레스원; 과도한 실적 추구, 인정 받고자 하는 욕구

   • 대처기술, 신념/가치; 천재라는 자기 능력을 믿음

   • 인간관계; 한정된 대인관계, 아내에 대한 깊은 애정

   • 직업과 일; 대학교수로써의 과중한 강의와 실적, 국방연구소의 특수 상항

   • 지지체계; 아내와 대학동창(동료 교수)

 (10) 신체사정

   • 활력소견; 일상생활을 할 수 있음

   • 약물복용의 휴유증으로 성적 문제있음

   • 흡연

 (11) 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법 등)

   • 약물 치료

   • 아내의 지지; 사랑과 관심, 격려

   • 대학교로의 복귀; 강의와 연구 활동

  

12. 의학적 진단(DSM-Ⅳ); 다축 평가 보고      Axis Ⅰ 임상적 장애              임상적 관심의 초점이 되는 기타 상태          295.30 정신분열병, 망상형, 지속성, 현저한 음성 증상이 있는 것          297.1  망상장애(과대형)          303.3  불안장애 - 강박장애       Axis Ⅱ 인격장애               정신지체          301.22 분열형 인격장애                 망상적 투사       Axis Ⅲ 일반적인 의학적 상태                     없음       Axis Ⅳ 심리사회적, 환경적 문제             √□ 일차적인 지지 집단과의 문제 - 집떠나 대학원 진학             √□ 사회적 환경과 관련되는 문제 - 장학생 입학 혼자 사는 것             √□ 교육적 문제 -교우관계 불화             √□ 직업적 문제 - 연구성과 집착             □ 주거의 문제             □ 경제적 문제             □ 건강서비스 문제             □ 법적 체제와 범죄와의 관계문제             √□ 기타 심리사회적 문제 - 제2차 세계대전 이후의 냉전 체제       Axis Ⅴ 전반적인 기능 평가 척도 GAF = 30～21(과거)                                       GAF = 70～61(현재)

3. 정상과 비정상

   우리는 누구에게서나 빈번히 볼 수 있는 행동을 할 때 정상 normal 이라고 하고 흔하지 않고 눈에 거슬리는 행동을 할 때 이상 abnormal 이라고 하기 쉽다. 그러나 건강하다 할 때 그 기준은 실제로 다양하다.

① 보통 상태 average 일 때, 건강하다고 볼 수 있다. 즉 극단이면 비정상에 속한다는 것이다. 그렇다고 평범한 것을 바람직한 것이라고 할 수는 없다.

② 병이 없을 때, 즉 정상 normal 일 때, 건강하다고 볼 수 있다. 그러나 병이란 겉으로 쉽게 드러나지 않는다. 즉 암이라도 초기일 때는 건강해 보이기 때문이다.

③ 이상적 ideal 인 상태가 건강한 상태라고 볼 수 있다. 그러나 이는 대부분 사라들이 환자란 것을 의미한다.

④ 건강은 과정 process 으로서 이해하는 것이 가장 합당하다. 즉 정신상태는 늘 변화하는 상태에 있으며 건강과 불건강은 절대적이 아니다. 예를 들면 한때의 불만, 스트레스는 과도하지 않는 한 인격성숙을 위해 필요한 경우도 있다는 것이다.

육체적 건강상태란 질병에 걸려 있지 않고, 일상생활을 충분히 유지해 나가는 상태를 말한다. 정신적 건강상태도 일상생활을 언제나 독립적․자주적으로 처리해 나갈 수 있고, 정신적 성숙으로 평소 스트레스에 대해 저항력이 있어서, 원만한 개인생활과 사회생활을 할 수 있는 상태로 정의할 수 있다.

 정신적으로 병적 증상이 없는 경우 정상으로 볼 수는 있으나 반드시 정신적으로 건강하다고 할 수는 없다. 예를 들면, 실의와 불만과 불행감에 차 있더라도 남에게 害가 되지 않고, 정상인 속에서 잘 어울릴 수도 있다. 그래서 미국정신보건위원회의 보고에서는 정신건강이란 단지 정신적 질병에 걸려 있지 않은 상태만이 아니고, 만족스러운 인간관계와 그것을 유지해 나갈 수 있는 능력을 의미한다고 하였다. 이것은 모든 종류의 개인적․사회적 적응을 포함하며, 어떠한 환경에도 대처해 나갈 수 있는 건전하고 균형되고 통일된 인격 wholesome, balanced, integrated personality의 발달을 의미한다고 하였다. 또한 정신적으로 건강하다는 것은 정신적으로 병적인 증세가 없을 뿐 아니라, 자기능력을 최대한 발휘하고, 환경에 대한 적응력이 있으며, 자주적이고 건설적으로 자기생활을 처리해 나갈 수 있는 성숙한 인격체를 갖추고 있는 상태이다.

이와는 달리 정신질환이 있다는 증거는 성숙이 고착되고, 자기실현에 한계가 오고 퇴행적 행동이 나타나며 기능의 상실 또는 장애가 오며, 감정의 왜곡과 고갈이 나타나는 것이다.

일반적으로 어떤 특정한 소인 predisposing factor 을 가진 사람에서 삶의 과정 중에 감당하기 어려운 생물학적․심리적․사회적 스트레스 즉 유발인자 precipitating factors 가 왔을 때 대응전략 coping strategies과 방어기제 defense mechanism 을 사용하여 조정․극복되는데 이것이 너무 크거나 누적되어 적응범위를 넘어서면 그대로 감정반응이 표현되거나 또는 그 적응과정이 병적이 된다. 이러한 비적응적 행동 즉 증상이 나타난다.

 정신분열병의 진단 기준은 역사적으로 많은 변화하였으나 현재는 DSM-IV에 의한 진단 분류를 다음과 같이 적용한다.

 A.특징적 증상; 5가지의 증상으로 이 중 두 가지 이상의 증상들이 최소한 1개월 이상 지속 증상이나 기능이상이 6개월 이상 지속

 ① 망상 : 다른 사람들의 논리적인 설명으로도 교정되지 않는 잘못된 생각

 ② 환각 : 환청이나 환시 등 헛것을 보고 듣는 것

 ③ 언어의 지리멸렬 : 언어사용이 비논리적이며 일관성이 없는 것 등

 ④ 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동 : 남들이 이해할 수 없는 괴이한 행동이나 자세

 ⑤ 음성증상: 의욕이 없고 표정이 없으며 감정표현이 매마르는 것

  B.사회적,직업적 기능 부전; 발병 이후 상당기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기 관리와 같은 하나 또는 그 이상의 주요 생활 영역의 기능 수준이 발명 이전과 비교하여 현저히 감소되어 있는 경우

  C.기간; 장애의 징후가 적어도 6개월 이상 지속되어야 한다. 6개월의 기간은 진단 기준 A를 충족시키는 증상이 존재하는 적어도 1개월의 기간을 포함하고 있어야 하며, 이 기간은 전구기와 잔류기를 포함할 수 있다.

  D. 분열정동장애와 기분장애의 배제; 분열정동장애와 정신증적 양상이 있는 기분장애는 다음과 같은 이유로 배제될 수 있다.①주요 우울증, 조증, 혼재성 삽화가 활성기 증상과 동시에 나타나지 않는다. ②만약 활성기 증상이 있는 기간중에 기분 삽화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 전체 삽화의 기간이 상대적으로 짧다.

 E.물질 및 일반적인 의학적 상태의 배제; 장해가 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

 F.광범위성 발달장애와의 관계; 만약 자폐성 장애나 다른 광범위성 발달장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 한달이상 지속될 경우에만 추가로 정신분열병의 진단을 붙인다.

정신증상이란 기능장애의 직접적 결과이기도 하지만(신체질환에서의 발열이나 염증과 같이), 정동․심리 사회적 면에서 방어적․도피적․보호적 내지 회복적 목적이 있다는 것도 유의해야 한다. 즉 자신의 실존을 유지하기 위하여 나름대로 가장 효과적인 적응방법을 택한 결과인 것이다. 적응방식 또는 방어기제가 어떤 수준인가, 얼마나 원시적인가에 따라 정상적 범위 내의 행동, 신경증적 또는 정신병적 증상이 나타나게 된다. 그러므로 치료를 위해서는 증상을 만드는 주체인 인격장애에 대한 이해가 선행되어야 하는 것이다.

패러다임의 전환 측면에서는 DSM에서 비정상으로 판별되어도 적응과 기능에 문제가 없으면 정상으로 보고 있다. 

적응면에서는 가정, 또래집단, 사회적 측면에서 문제가 없으면 정상으로, 기능 역시 잘 기능을 하여 자기 삶에서 해가 되지 않으면 정상인 것으로 본다.

4. 개입 전략

  존 내쉬는 그 위험 대상이 내부에 있으므로 개입 전략은 다음과 같다.

 (1)약물치료 ; 정확한 진단 후 삼환계 항우울제, 새로토닌 억제제

(2)인지적 행동 수정

   존 내쉬의  행위 속에서 사고방식이나 신념, 태도 등을 변화시킴으로써 바람직한 행동을 성취하도록 한다. 특히 과장된 생각을 바꾸도록 한다.

  <합리적 정서치료>

 ○ 엘리스; 사건을 어떻게 생각하는냐의 신념체계가 감정이나 행동에 영향을 미침

    -비합리적 생각에서 정서적 문제가 출발⇒합리적 생각으로 바꾸도록

  ○ABCDE모형

   ①단계; A는 활성화된 사건을 확인하고 기술하는 것

   ②단계; B는 활성화된 사건에 대한 개인의 신념(Belief)이다.

   ③단계; C는 신념에서 비롯된 결과(consequence)이다. 합리적 신념은 합리적 결과를 낳는다.

   ④단계; D는 비합리적 결과를 야기한 비합리적 신념을 논박하기(Disputing)

   ⑤단계; E는 논박하기의 결과로 나타난 효과(Effect)

   ⑥단계; F는 논박하기를 통해 바뀐 효과적인 합리적 신념에서 비롯된 새로운 감정(Feeling)이나 행동

선행 사건 A	⇒	비합리적 신념B	⇒	정서적 문제 경험 C
		↓
상담자 논박(D)	⇒
		합리적 신념(rB)	⇒	정서적 건강회복(E)

                                  <합리적 정서 치료의 진행과정>

   

 <벡의 인지 치료>

인지 타당성 평가; A-FROG

  A; Alive 나의 사고는 나를 생기있게 하는가?

   F; Feel  나는 이러한 사고의 결과로 기분이 더 나아졌는가?

   R;Reality 나의 사고는 현실적인가?

   O; Others 나의 사고는 다른 사람과의 관계에 도움이 되는가?

   G;Goals 나의 사고는 나의 목표를 성취하는데 도움이 되는가?

(3)현실 요법

  ○존 내쉬가 어떻게 느끼고 생각하고 행동하는가 하는 것은 타인이나 외부상황에 의해서 좌우되는 것이 아니라 내적 동기에 의해  스스로가 선택하는 것

  ○개입 전략은 따뜻하고 수용적인 상담분위기 속에서 상담을 진행→상담자는 내담자가 효율적인 행동을 계획하고 실천하도록 도와준다.

  -다른 사람이나 외부의 힘이나 사건들이 우리를 통제하지 않는다.

  -욕구를 채울 수 있는 바람을 현실에서 찾으려고 행동한다.

  -인간은 기본욕구를 가지고 태어났으며, 욕구강도는 일생동안 변하지 않는다.

  -우리의 좋은 세계 안에 있는 사진들이 우리를 행동하게 한다.

  -우리의 행동을 바꾸면 바람이나 지각도 바뀔 수 있다

  -우리의 전행동은 4개요인-활동하기,생각하기,느끼기, 신체반응이다.

  -욕구충족은 인간관계 개선을 통하여 이루어진다.

 ○전행동

   -자동차의 방향을 바꾸는 핸들은 당신이 조정한다.

   -행동의 방향을 바꾸려면 앞바퀴(생각하기, 활동하기)를 바꾸어야 한다.

   -뒷바퀴(느끼기, 신체반응하기)는 자동적으로 앞바퀴를 따라가게 된다.

 ○ 인간은 자신의 결정에 의존함으로서만이 책임을 다할 수 있고, 성공적이며 만족스러운 삶을 살 수 있다.

  -우리 모두는 성공적인 정체감을 요구하는 심리적 욕구를 지니고 있다.

  -우리는 거의 언제나 자기 자신을 가치있는 인간으로 알고 이해

  -인간은 누구나 자신의 좋은 세계를 추구하기 위해 최선을 다하고 있기 때문에 진정한 의미에서의 패배적 정체감이나 실패라는 개념은 없다.

5. 소감

  존 내쉬의 정신분열병은 혼자서는 극복하기가 상당히 힘든 병이다.

 존 내쉬는 약물치료를 병행하면서 호전되고 있지만, 주요 치료방법은 심리사회적 치료인것같다.

  가장 먼저, 존 내쉬 자신의 자각이다. 지금까지의 인물이 허상이라는 것을 깨달으면서 본격적인 치료가 시작되었다. 치료의 백미가 인지행동적 치료이다. 생각이 달라지니까 행동도 달라지고, 상황에 적응하는 능력도 함양되었다.

 그리고 지지체계가 너무나 확고하였다. 아내와 동료교수들 ..

 영화 제목은 바로 아내의 사랑과 관심, 격려에서 출발한 것같다.

 아내 알리샤는 정신 나간 남편 때문에 극심한 마음의 고통을 당하였으면서도 남편의 버팀목이 되었다. 남편을 이해하고 남편의 환상 속에서 끝까지 함께 있어 주어 ‘자기밖의 세계’로 나올 수 있었다.  또한 그 누구도 깰 수 없었던 존 내쉬의 방어기제를 사랑의 함으로 변화시켰다.

 내쉬의 행복의 원천은 자신의 천재성이 아니라 아내의 사랑이었다. 존 내쉬가 노벨상 수상 소감에서도 밝혔지만 - ‘당신만이 내 삶의 이유’ -아내를 통해 극복하였는데, 이 마음이 바로 뷰티플 마인드이다.

 촉발할 수 있는 주요생활사건이나 미세한 생활 사건, 사회적 지지의 결여 환경을 제거하고 인지행동 측면에서 자기 자신과 환경과 미래에 대한 긍정적 생각을 많이 갖는 것이 중요하다. 그중에서도 가족 등 사회적 지지체계를 구축하는 것이 아주 중요한 것같다.  100%의 사랑은 아닐지언정 99%의 사랑만으로도 극복이 가능할 것이다.

 그리고 미친병, 정신분열증에 대한 편견도 달라졌고, 이해도가 많이 높아졌다.